Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Fehér, kerek, mindkét oldalán domború felületű, retard filmtabletta, egyik oldalán mélynyomású "D9" jelöléssel. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK GyártóActavis Group PTC ehf. Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 400 mg bezafibrát retard filmtablettánként. Ismert hatású segédanyag: 54,75 mg laktóz-monohidrát A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása kolloid szilícium-dioxid, magnézium-sztearát, nátrium-lauril-szulfát, povidon, laktóz-monohidrát (54,75 mg), hipromellóz, nátrium-citrát, poliszorbát 80, etilakrilát-metilmetakrilát kopolimer, makrogol 10 000, titán-dioxid, talkum. Javallat4.1 Terápiás javallatok A Bezalip adjuváns kezelésként javasolt diéta vagy egyéb nem gyógyszeres kezelés (pl. testmozgás, súlycsökkentés) kiegészítéseként: * Súlyos hypertrigliceridaemia kezelésére alacsony HDL-koleszterin-szinttel vagy anélkül * Kevert hyperlipidaemia kezelésére, amikor a sztatin-kezelés ellenjavallt vagy nem tolerálható. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás A Bezalip 400 mg retard filmtabletta ajánlott adagja naponta 1 filmtabletta. Vesekárosodás Vesebetegek adagját a kreatinin szintnek vagy a kreatinin clearance-nek megfelelően kell meghatározni a következő adagolási séma szerint: Szérum kreatinin Kreatinin-clearance Bezalip 400 mg módosított retard filmtabletta adagja 1,5 mg/100 ml-ig ; 135 mikromol/l-ig ? 60 ml/perc 1 retard filmtabletta naponta 1,6-6 mg/100 ml felett; 136-530 mikromol/l felett ? 60 ml/perc ellenjavallt Figyelembe kell venni, hogy a kreatinin-clearance megbízhatóbb paraméter, mint a szérum kreatinin (különösen idős betegek esetében). A kreatinin-clearance a következő egyenlettel számítható ki (Cockroft és Gault egyenlet), de csak felnőtteknél alkalmazható: (140-kor [évek]) × ttkg Férfiak ClKr =-------------------------------- ml/perc 72 × CKr (mg/dl) ClKr = kreatinin-clearance CKr = szérum kreatinin Nőknél az egyenlettel számolt érték 85%-át kell venni. Gyermekek és serdülők Gyermekkorban való alkalmazását nagyon meg kell fontolni. Gyermekek számára nincs az adagolásra vonatkozó javallat. Az alkalmazás módja A filmtablettát reggel vagy este, étkezés közben vagy után, egészben, kevés vízzel kell lenyelni. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok * A készítmény hatóanyagával, a bezafibráttal vagy más fibrátokkal vagy a készítmény 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység, * Májbetegségek (kivéve a zsírmájat, ami a hypertriglyceridaemia gyakori következménye), * Epehólyag megbetegedések epekövességgel és anélkül (mivel májelváltozás nehezen zárható ki), * Terhesség és szoptatás (megfelelő adatok hiányában) (lásd 4.6 pont). * Vesekárosodott betegek, akik szérum kreatinin szintje > 1,5 mg/100 ml (> 135 mikromol/l) vagy a kreatinin-clearance-e < 60 ml/perc és dializált betegek. * Ismert fotoallergiás vagy fototoxikus reakciók fibrátokra. * Bezafibrát és HMG-CoA-reduktáz-gátlók kombinált alkalmazása myopathiára hajlamos, pl. károsodott veseműködésű, súlyos fertőzésben szenvedő, traumán, sebészeti beavatkozáson átesett, valamint a hormon-, illetve elektrolit-háztartás zavarában szenvedő betegeknél. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések A diéta és a lipidzavarokat javító intézkedések (mint pl. fizikai aktivitás, súlycsökkentés) betartása és az egyéb metabolikus zavarok (pl. diabetes, köszvény) kezelése rendkívül fontos. * Hypoalbuminaemiában, pl. nephroticus szindrómában, és vesekárosodásban szenvedő betegeknél a bezafibrát retard tablettát csökkentett dózisban alkalmazott bezafibrát tablettával kell helyettesíteni és a vesefunkciót rendszeresen ellenőrizni kell. A fennálló vesekárosodásban szenvedő betegeknél akut veseelégtelenség fejlődhet ki, ha a szérum kreatinin és kreatinin-clearance értékek alapján előírt adagolási utasítást nem követik szigorúan. * A beteg terápiára adott válaszát rendszeresen ellenőrizni kell, és a kezelést abba kell hagyni, ha 3-4 hónap alatt nem érnek el terápiás eredményt. * A bezafibrát gyermekeknél történő alkalmazását igen alaposan meg kell fontolni. Pontos adagolási javaslatok gyermekek számára nem adhatók. * Mivel az ösztrogének a lipidszintek emelkedését idézhetik elő, az ösztrogéneket vagy ösztrogéntartalmú fogamzásgátlót szedő betegeknél a bezafibrát felírásáról rendkívüli körültekintéssel, egyénenként kell dönteni. * A gyakran jelentős kreatinin-kináz (CK) emelkedéssel járó izomgyengeség, myalgia és izomgörcs előfordulhat. Izolált esetekben súlyos izomkárosodást (rhabdomyolysis) figyeltek meg. Az esetek többségében ez a szindróma a bezafibrát túladagolása vagy a bezafibrát retard tabletta nem megfelelő alkalmazása miatt alakult ki, leggyakrabban fennálló vesekárosodásban szenvedő betegeknél. * A rhabdomyolysis kockázata miatt bezafibrát HMG-CoA-reduktáz-gátlókkal csak kivételes esetekben, egyértelműen szükséges javallatra adható. A kombinációval kezelt betegeket teljes körűen tájékoztatni kell a myopathia tüneteiről és szoros monitorozás alatt kell tartani. A kombinált terápiát a myopathia első jeleire azonnal fel kell függeszteni (lásd 4.5. pont). * A bezafibrát megváltoztatja az epe összetételét. Izolált esetekben epekőképződést is megfigyeltek. Nem biztos, hogy az epekövek előfordulásának növekedése a tartós bezafibrát-kezelés eredménye - lehet, hogy a már meglévő epekövek nagyobbodnak a kezelés során. Mivel a cholelithiasist, mint a bezafibrát lehetséges mellékhatását nem lehet kizárni, ezért megfelelő diagnosztikai eljárásokat kell alkalmazni, ha a cholelithiasis jelei és tünetei lépnek fel (lásd. 4.8 pont). * Amikor a bezafibrátot anioncserélő gyantákkal (pl. kolesztiraminnal) alkalmazzák együtt, a két készítmény beadása között legalább 2 órának kell eltelnie. Segédanyagok Laktóz-monohidrát Ritkán előforduló, örökletes galaktózintoleranciában, teljes laktázhiányban vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető. Nátrium A készítmény kevesebb, mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz tablettánként, azaz gyakorlatilag "nátriummentes". 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a bezafibrát olyan mértékben csökkentheti a reakciókészséget, ami károsan befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Ez az olyan, lehetséges mellékhatások miatt következik be, mint a szédülés, vagy izomgyengeség. 4.9 Túladagolás A rhabdomyolysis kivételével a bezafibrát túladagolásának specifikus tünetei nem ismertek. Specifikus antidotum nincs, ezért tüneti kezelést kell adni túladagolás esetén szükség szerint. Rhabdomyolysis esetén a bezafibrát-kezelést azonnal le kell állítani és a vesefunkció fokozott ellenőrzése szükséges. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Bezafibrát és egyéb gyógyszerek vagy hatóanyagok egyidejű alkalmazásakor az alábbi kölcsönhatásokat kell figyelembe venni: * A bezafibrát fokozhatja a kumarin típusú antikoagulánsok hatását, ezért az antikoagulánsok dózisát 30-50%-kal csökkenteni kell a bezafibrát-kezelés megkezdésekor, majd a dózisokat a véralvadási paramétereknek megfelelően kell titrálni. * A szulfonilureák és az inzulin hatását a bezafibrát fokozhatja. Ez a javuló glükózfelhasználás következménye lehet, amivel egyidejűleg csökken az inzulinigény . * A HMG-CoA-reduktáz-gátlók (sztatinok) és fibrátok között létrejövő interakciók természete és intenzitása az alkalmazott gyógyszerektől függően változhat. A két gyógyszerosztály közötti farmakodinámiás kölcsönhatás egyes esetekben hozzájárulhat a myopathia fokozott kockázatához. Ez a kombinációs terápia nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknél myopathiára hajlamosító tényezők vannak jelen (vesekárosodás, súlyos fertőzés, trauma, műtét, a hormon- vagy elektrolit-egyensúly zavara). * Immunszuppresszív terápia mellett bezafibrát-kezelésben is részesülő szervátültetésen átesett betegeknél néhány esetben kifejezett, bár reverzibilis vesekárosodást (megfelelő szérum kreatinin-emelkedéssel kísérve) észleltek. Ezen betegek esetén a veseefunkciót szigorúan ellenőrizni kell, és ha szignifikáns változások történtek a laboratóriumi paraméterekben, a bezafibrát-kezelést szükség esetén abba kell hagyni. * Ösztrogént vagy ösztrogéntartalmú fogamzásgátlókat szedő nőknél a bezafibrát adagolást meg kell fontolni, egyénileg kell elbírálni, mivel az ösztrogének emelhetik a lipidszinteket. * Perhexilin maleáttal (vazodilatátor) és monoaminooxidáz-bénítókkal a hepatotoxicitás veszélye miatt nem adható együtt a bezafibrát. * Anioncserélő gyantákkal (pl. kolesztiramin) együtt adva a két gyógyszer bevétele között legalább 2 óra szünetet kell tartani, mert a bezafibrát felszívódása csökkenhet. 6.2 Inkompatibilitások Nem értelmezhető. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A bezafibrát összesített biztonságossági profilja a volt Boehringer Mannheim-től származó klinikai adatok és a forgalomba hozatalt követő tapasztalatok kombinációján alapszik. Összesen 3581 beteget vontak be, mintegy 48 klinikai vizsgálatba. A klinikai vizsgálatok és az azt követő klinikai gyakorlat során megfigyelt mellékhatások többnyire átmeneti jellegű emésztőrendszeri zavarok voltak, amelyek ritkán vezettek a gyógyszer alkalmazásának felfüggesztéséhez. Myopathiát (rhabdomyolysis) többnyire akkor észleltek, amikor nem csökkentették a dózisokat a vesekárosodásban szenvedő betegeknél. A mellékhatások egyike sem befolyásolhatta a hosszú távú biztonságosságot, mivel ezek rendszerint a terápia első néhány hónapjában következtek be, és átmenetiek voltak, vagy megszűntek a gyógyszer leállítását követően. A MedDRA szervrendszer és gyakoriság szerint csoportosított gyógyszer-mellékhatások az alábbi táblázatban kerülnek felsorolásra: gyakori (? 1/100 - < 1/10), nem gyakori ( ? 1/1000 - < 1/100), ritka (? 1/10 000 - < 1/1000), nagyon ritka (< 1/10 000). Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek: Nagyon ritka: pancytopenia, thrombocytopenia. Immunrendszeri betegségek és tünetek: Nem gyakori: túlérzékenységi reakciók, beleértve az anaphylaxiás reakciókat is. Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek: Gyakori: étvágycsökkenés. Pszichiátriai kórképek: Ritka: depresszió, insomnia. Idegrendszeri betegségek és tünetek: Nem gyakori: szédülés, fejfájás Ritka: perifériás neuropathia, paraesthesia. Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek: Nagyon ritka: interstitialis tüdőbetegség. Emésztőrendszeri betegségek és tünetek: Gyakori: emésztőrendszeri zavarok, Nem gyakori: hasi disztenzió, hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, dyspepsia, hányinger. Ritka: pancreatitis. Máj- és epebetegségek, illetve tünetek: Nem gyakori: cholestasis. Nagyon ritka: cholelithiasis (lásd 4.4 pont) Nem ismert: abnormális májfunkció A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei: Nem gyakori: pruritus, urticaria, fényérzékenységi reakció, alopecia, bőrkiütés Nagyon ritka: thrombocytopeniás purpura, erythema multiforme, Stevens-Johnson szindróma, toxicus epidermalis necrolysis. A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei: Nem gyakori: izomgyengeség, myalgia, izomgörcs Nagyon ritka: rhabdomyolysis (az esetek többségében kóros veseműködésű betegeknél) Vese- és húgyúti betegségek és tünetek: Nem gyakori: akut veseelégtelenség. A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek: Nem gyakori: (másként nem meghatározott) merevedési zavarok Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei: Nem gyakori: a vér emelkedett kreatinin-foszfokináz szintje, emelkedett kreatininszint, emelkedett alkalikus foszfatázszint. Nagyon ritka: csökkent hemoglobinszint, csökkent fehérvérsejtszám, májenzimszintek emelkedése (emelkedett gamma-glutamil-transzferáz-szint, transzaminázszint-emelkedés). Laboratóriumi eltérések: A laboratóriumi vizsgálatok alábbi eltéréseit figyelték meg a klinikai vizsgálatok során, illetve jelentették a forgalomba hozatalt követően: Nem gyakori: hematokritcsökkenés, csökkent alkalikus foszfatázszint. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: Koleszterin- és trigliceridszint-csökkentő szerek ATC kód: C10A B02 A bezafibrát csökkenti az emelkedett lipidszinteket (trigliceridek és koleszterin). Az emelkedett VLDL- és LDL-szintek csökkennek bezafibrát-kezelés hatására, míg a HDL-szint nő. A lipoprotein-lipáz aktivitása nő bezafibrát hatására, ami részt vesz a trigliceridekben gazdag lipoproteinek lebontásában. A trigliceridekben gazdag lipoproteinek (kilomikronok, VLDL) fokozott bomlása során a HDL-képződés prekurzorai képződnek, ami magyarázza a HDL-emelkedést. A koleszterin-bioszintézis is csökken bezafibrát hatására, mellyel együtt jár az LDL-receptor által mediált lipoprotein-bomlás stimulációja. A hyperlipoproteinaemia, dohányzás és hypertonia mellett az emelkedett fibrinogénszint is fontos rizikófaktora az atheroma kifejlődésének. A fibrinogén fontos szerepet játszik a viszkozitásban és így a véráramlásban, a trombusképződésben és a trombus oldhatóságában. A bezafibrát hat a trombogén faktorokra, szignifikánsan csökkenti az emelkedett fibrinogénszintet. Ennek következménye egyebek között a vér és a plazma viszkozitásának csökkenése. A thrombocyta-aggregációt is gátolja. Diabeteses betegeknél csökkent a vércukor-koncentráció a glükóztolerancia növekedésének köszönhetően. Ugyanezen betegeknél az éhezési és posztprandiális szabad zsírsav-koncentrációt is csökkentette a bezafibrát. Bizonyított, hogy a fibrátokkal történő kezelés csökkentheti a szívkoszorúér-betegségek előfordulását, azonban a kardiovaszkuláris betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésében nem csökkentették valamennyi halálok előfordulását. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok Felszívódás és eloszlás A 400 mg-os retard filmtabletta beadása után a 6 mg/l csúcskoncentráció 3-4 óra múlva alakul ki. A bezafibrát 94-96%-ban kötődik a humán szérum fehérjékhez, a megoszlási térfogat kb. 17 l. Biotranszformáció és elimináció Gyorsan eliminálódik, csaknem kizárólag a vesén keresztül, a 14C-jelölt gyógyszer aktivitásának 95%-a a vizeletből nyerhető vissza és 3% a faecesből, 48 órán belül. A beadott adag 50%-a változatlan formában jelenik meg a vizeletben és 20% glükuronid formájában. A vese-clearance sebessége 3,4-6,0 l/óra. A bezafibrát retard filmtabletta felezési ideje kb. 2-4 óra. Vesekárosodott betegeknél a bezafibrát eliminációja csökken, ezért alkalmazása ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknek a szérum kreatininszintje > 1,5 mg/100 ml illetve > 135 mikromol/l vagy a kreatinin-clearance-e < 60 ml/perc. Összefüggés van a kreatinin-clearance és a bezafibrát eliminációs felezési ideje között, ha csökken a clearance, az eliminációs felezési idő nő. Időseken végzett farmakokinetikai vizsgálatok szerint májkárosodás esetén csökkenhet az elimináció. Májbetegségben (kivéve a zsírmájat) ellenjavallt. A bezafibrát nem dializálható (kuprofán filter). A bezafibrát retard filmtabletta ellenjavallt dializált betegeknek. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei Krónikus toxicitási vizsgálatokban a bezafibrát nőstény patkányokon májtumor képződést váltott ki. A dózis 30-40-szerese volt a humán dózisnak. Ilyen hatást nem észleltek alacsonyabb dózisokkal, melyek közelebb állnak a humán lipidszint csökkentő dózishoz. Embriotoxikus és teratogén hatást nem figyeltek meg. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése 30 db retard filmtabletta PVC/ALU buborékcsomagolásban és dobozban. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani. Megjegyzés ? (egy keresztes) Osztályozás: II. csoport Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). 6.4 Különleges tárolási előírások Legfeljebb 30 °C-on tárolandó. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 5 év 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Actavis Group PTC ehf. Dalshraun 1 IS-220 Hafnarfjordur Izland 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA OGYI-T-2028/01 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 1992. január 1. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2013. március 13. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2023. augusztus 23. 7 7 OGYÉI/52843/2023 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Elegendő klinikai tapasztalat hiányában a bezafibrát ellenjavallt terhességben és szoptatás idején (lásd 4.3 pont). |